家乡的经济现状依旧沉闷。这片土地上的人民，乐观与失落并存。
医疗：跟我一起长大的那些“医二代”们
我1989年出生于一个东北省会城市的双职工家庭，我的爷爷与父亲都是医生。我2008年出来读书，2014年毕业回国开始工作，10个年头过去了。
虽然颇有医学渊源，但是周围医生子女继续从医的似乎不多。因为历史原因我所就读的小学医院家属子弟很多，不少人后来上了同一所初中，又上了同一所高中，高考之后各自奔赴天涯。50多名同学中医院子弟的大约20人，大家成年之后仍然以医生为职业的只有3人，其他人或从事科研，抑或进入完全不相干的行业，做证券行业医药研究员的就我一个。
青年医务工作者的修行
"等我当医生发财了，就和你离婚"
他淡淡地说。
听完后，她心里暖暖的，
她想，
没有比这更天长地久、海枯石烂的承诺了。-----最扎心微小说
段子虽然有些诙谐夸张，但青年医生前半生经济状况堪忧也是事实。我的医生朋友中，似乎北京上海的青年医生抱怨最大，没有家底普遍难以生活，买房无望。而来自东北或者中西部地区的医生生活压力适中，尤其是在几个宇宙大院里面的（华西医院、郑大一附院等）年轻医生工作虽累，但收入地位颇高。29岁的青年医生，八年制毕业，期间海外交流一年，规培一年，最终得以子承父业在省内前三的三甲医院从医，基本工资4500元，加上奖金年收入在12-14万区间（同龄医生中的佼佼者了），并无所谓的灰色收入，药品0加成，高值耗材集采等系列政策卓有成效。工作状态：6:15出门，晚上9点离开医院（平均），回家之后看文献，写文章，业余时间回实验室养动物垫钱做实验，报销跑断腿。每6天一个24小时班，手术随叫随到（初二同学聚会医生朋友做完一台手术才赶过来）。40岁之前收入有望超过20万，每步晋升都需要谨小慎微。50岁以上的医生收入成谜，方差大，而且彼时更多是物质之外的追求，金字塔尖的明星医生自带人脉圈被动扩张属性。整体上来看，与30岁出头就能崭露头角的新财富大佬相比，医生的确是一个大后期的职业。
悭吝与慷慨
国产高值耗材挂网后价格从1.2万直降到5000元，45岁的主任医生为了多方面考虑可能会优先建议患者自费使用1.5万元的进口耗材，在一定程度上提高了患者自费的比率，缓解了医保的压力；30亿收入的三甲医院，来自于医保的应收账款在12亿元上下，且账期有进一步延长的趋势（商业公司泪目）；医保科规定细致，何种手术4天出院、何种手术5天出院都有严格要求，部分患者不理解政策，认为自己的刀口没有愈合拒绝出院，最终导致收治患者的医生扣奖金，还被患者埋怨；医保支付标准下，重症病人费用超标医保拒绝支付，医院无奈之下规定医保支付超标部分相关科室共同承担，若医保额度结余还有奖励。某科室前年亏了30万，按规定科室承担30%，落实到医生个人每月奖金扣4000元，去年终于做到略有结余。医务者工作长期在一线，面对的不仅是自己可以处理的疾病与痛苦，也面对一些自己本无法处理的社会矛盾，诸如此类的问题很多不再一一列举，在美国、英国看过病的同胞都知道中国医疗系统的好，唯有致敬吧。
据亲戚介绍，半年以前在几家药店还可以刷医保买到牛奶等生活用品，被媒体曝光后已经绝迹。虽然荒诞，但本质上还是消费个人账户的资金，某种意义上提高了沉淀资金的使用效率。学术界这几年不断有呼声取消医保个人账户，对于人民群众是有利的，对于零售药店来说是有些不利的，通道费减少了。
此外基层医院一直存在的虚构患者住院“刷医保”的乱相，也经央视焦点访谈的《雇人住院为哪般》报道而曝光：分级诊疗背景下，基层医院报销高（自付3%，城乡居民医保付97%），医院从基层招募健康老人提供身份证与医保卡，虚构住院病历，医院与医保结算，最终返现给患者。 以1000元为例，报销的970元医保部门会直接与医院结算，应由患者自付的30元，由医院垫付。这些老人最终通过中间人得到300元好处费，从而滋生了当年的下岗职工、社会闲散人员组团去住院赚钱的乱相。曝光后，国家医保总局的领导亲自来沈阳、长春督查整改，不正之风得以遏制。
家乡最好的医院，5900张床位，年收入据说超过70亿人民币，信息科每年采购预算超过1亿元，用来升级电子病历、远程诊疗等IT系统。我觉得这个投入还挺大的，医院作为非盈利机构，“建设靠国家，运营靠自己”的历史遗留问题，确实有很多外行人不理解的无奈之处。我父亲所在的医院也经历了信息化升级，要求病历、处方不能手写草书了，需要打字录入。父亲打字慢，想了一个办法将常用诊断以及对应的处方复制在记事本中，医嘱根据患者的实际情况重新排列组合，也算是努力跟上时代的变化了。
医生诊室已经安装上了电子支付系统
图片来源：作者拍摄
医联体与分级诊疗
距离老家180公里外的某县医院是省会三甲医院的“医联体成员医院”。起初以高年资教授专家下基层为主，然而高年资专科医生往往缺乏的基层全科医学经验，在大医院他以一天看几十个拿手的专科病人的疑难杂症，在基层一天只能看几个专科病人，存在浪费专家资源的问题。出差总共2天1夜，路上往返要1天时间，基层当地医院宴请、饮酒应酬较多，一次补贴2000元左右，专家积极性不高。后期通过制定政策，使下基层服务次数与中青年医生职称晋升挂钩，中青年医生积极性大幅提高。此外，外科医生下基层，存在设备跟不上，麻醉队伍专业度不够的问题。我个人认为医联体、分级诊疗的改革方向不错，细节需要继续探索。
中小药企的挣扎
有长辈曾经在药监系统工作，后来下海经商，做药品代理，也经营着一家改制过来的中药厂。中药厂这两年经营遇到很多困难，GMP改造花了不少家底，核心产品进入辅助用药目录，前年花费很多精力成功运作了一款2017版国家医保目录品种，无奈放量状况低于预期，新形势之下费用空间狭窄导致医生处方动力不强。长辈认为目前在三甲医院推广困难重重，想围绕医保赚钱越来越艰难，但是老龄化之下需求很好，需要做营销改革，向第二、第三终端渗透。对此我个人持谨慎态度。
有人才，但是外流了
我的母校是省内高考成绩最好的高中，每年为北大、清华输出70-80名毕业生，一度占两校在我省录取总数的50%。我所在的班级不是竞赛班，班上60名同学，目前留在家乡发展的不足20人。粗略统计了一下，在北京工作的10人，在上海工作的7人，在广深、香港工作的6人，在北美、欧洲、澳洲的17人，据说高中同届的那几个学霸已经在普林斯顿大学、斯坦福大学做助理教授了（AP），均是细分领域的大牛，管中窥豹，人才外流可见一斑。
留在家乡的同学，体制内的工作为主，银行、电力系统、公务员系统，尝试创业的同学鲜有成功的案例。一胎基本都生了，二胎意愿似乎不强。
爷爷奶奶已经去世多年，我父亲的兄弟姐们中，有跟随儿子迁居北京的，有冬天居住在海南的，家庭聚会的规模小于20年前。
学区房的教育彩票
2018年家乡的房价经历了一波20-50%普涨的牛市，但户籍人口过去几年是下降的，从2011年的761万下降为2017年的753万。学区房是上涨的主要推手。
家乡最好的小学，据亲友介绍择校费在30万元以上，还需要恰当的关系。周边50-60平米的学区房，均价高达5万元/平米令人咋舌。直观的感受，很多家长对本地长期的经济发展持悲观态度，自己年轻时曾尝试通过教育逃离但未成功，希望自己的下一代通过高考做再次跨阶的尝试。私以为对于很多家长而言，教育的投资像购买了巨额彩票，教育消费是政治正确，有希望总是好的。教育产业红红火火，早教是幼儿的“健身房”，1万块钱的会员一年就去4、5次；初高中老师通过补习，到手收入可以达到40-50万元，且收入阳光、合法，属于家乡的金领职业。
我对家乡经济现状的反思
我的童年经历过亲人的下岗，对经济衰退有过碎片化的记忆。
东北地区曾经的优势有两个：工业基础好，自然资源丰富。建国前关内战乱频仍，而东北地区由于张家父子、日本半个世纪的经营，工业体系完整（当初一汽建厂就是因为靠近鞍山钢铁与吉林丰满水电站，可以满足汽车制造业对钢铁与电力供应的需求）。建国后苏联的援建项目也大部分放在东北（苏联不愿把军工援建项目放到我国西南地区等大后方，而是放在自己装甲部队可以覆盖到的东北平原）。
改革开放后，经历了产能从东北地区向沿海发达地区转移过程。
改革开放之前，家乡地区轻工业、重工业、高端制造业都比较发达。改革开放之初，家乡的轻工业最先亏损、倒闭，原因是轻工业技术门槛低、资金投入低，长三角、珠三角人力资源低廉，且出口贸易发达不愁销路，全国的轻工业向珠三角、长三角转移。身边在橡胶厂、毛皮厂工作的亲友90年代中后期最先下岗。而家乡的重工业、制造业由于建国以来几十年的工艺技术与资本积累，在80、90年代仍然保持全国领先。不过由于当时的价格双轨制，滋生了很多大型国企的腐败现象，这种风气影响深远，几乎渗透到当地所有的国民经济部门，大型国企踏步不前。2000年之后，民营资本完成了原始积累，从轻工业升级为高端制造，对家乡的汽车工业也造成了巨大冲击。
清华大学社会学系教授2004年曾对沈阳、长春两市的近千名下岗职工进行过专项调查，她当时的调查显示，下岗职工平均年龄42岁，其中45至49岁所占比例最大。
中年下岗的东北国企员工，上有老下有小，让他们背井离乡去沿海发达地区重新开始是天方夜谭，留在本地却没有相关的产业承接。从第二产业下岗的产业工人无法退回到第一产业（城市户口没有土地），只能生硬的转向第三产业谋生。服务业当中唯有批发零售（小卖部）、餐饮（烧烤摊）和交通运输（出租司机）能够容纳有限的失业人口，尤其是烧烤啤酒店格外红火，形成了经济衰退时期特有的“口红效应”，“一天三顿小烧烤”的习俗由此而来。我记得那时候烧烤大多价格低廉，价格从一毛到五毛不等。正值壮年的下岗工人，在这二三十元换来的醉生梦死中可以短暂的逃离现实。
客观来讲，东北经济地位的衰弱，是相对全国其他地区的落后，如果将东北地区看做一个单独的经济体，它在过去的35年仍是全世界经济增长速度最快的经济体之一。从1980年到2015年，35年时间世界排名从第51位上升到第16位。从我切身的体会来说，过去20年来人民生活水平总体大幅提升，幸福指数高，只不过从“共和国长子”跌落的失落感一直难以弥和。
我对家乡的爱
离家十年，我对家乡爱的深沉。
跟许多东北人一样，我的祖辈也来自于山东。东北文化骨子里是齐鲁文化，而地处荒茫的塞外之地，环境影响之下又产生了变种。东北人对权威的敬畏与渴求，对于尊卑、秩序、人际关系谨小慎微的维护，都体现了孔孟之乡的儒家思想内核；但作为塞北移民地区、历史上的法外之地，民风生养的更加彪悍，崇尚武力与实用主义，这点与大洋彼岸的美国德州又有几份相似之处，情理往往高于法理，无拘无束甚至无法无天，表现出一种独特的矛盾性。或者说，历史长河中东北这块寒冷、广袤的土地一直属于游牧文明而非农耕文明，战乱时期因为避难而得以发展，和平年代重新回归中原、江浙、岭南等传统汉族文化中心。
我热爱、留恋我成长的故乡，却也从未后悔离开她。
我很感激这个时代，让我与父辈相比有了更多选择的机会，可以选择舞台，可以选择拼搏，也可以选择奉献。始终觉得我们这批离开了东北的“东北人”，似乎保留了更多祖辈流传下来的那股“闯”劲：100年前为了更好的生活从中原迁往东北，100年后为了更好的生活从东北迁往各地，追求美好生活的愿望从没有改变。我相信创新与经济的转型需要这股“闯”劲，愿我们把这股“闯”劲延续下去。
家乡的“兴亚式”建筑，竣工于1936年
图片来源：作者拍摄
本文作者：申万宏源证券研究所闫天一
