阻止人际间的进一步传播是当务之急：全球猴痘疫情更新

自华山感染公众号5月21日发布【欧美出现罕见的猴痘疫情：我们应该担心吗？】一文已经过去半月时间，猴痘的全球疫情有何新动态？华山感染带来最新的跟踪报告。

疫情四起，全球确诊病例已超900例

新冠肺炎大流行仍在肆虐，然而第二个公共卫生威胁使世界处于高度戒备状态——猴痘的全球暴发。根据美国CDC的统计数据，截至美国东部时间2022年6月3日下午5时，全世界共计有29个国家共计报告了909例猴痘确诊病例。确诊病例数较2周前的数据已经增加了一个数量级（5月20日统计为11个国家，80例确诊病例）。发现确诊病例的国家已经从欧美，扩展到了以色列、澳大利亚等国家。其中报告病例数最多的5个国家分别为英国（225例）、西班牙（186例）、葡萄牙（143例）、加拿大（80例）、德国（65例）。对此世界卫生组织（WHO），欧洲疾病预防控制中心（ECDC）和美国疾病预防控制中心（CDC）均发出警报，呼吁有关部门加强监测。

最新报告出炉，明确和以往不同之处

在《欧洲监测》（Eurosurveillance）最新一期，同时刊发了分别来自葡萄牙、英国、意大利和澳大利亚4个国家的4篇最新报告，分别报告了这些国家今年5月发现的猴痘病例的相关情况。

其中来自葡萄牙的报告显示，这是葡萄牙首次发现猴痘疫情。病例主要是30-39岁的男男性接触者。迄今为止，尚未报告任何严重病例。流行病学调查表明，大多数病例不在一条传播链上发生，有的与旅行有关，也与有症状的人或动物接触。作者提出了一个假设，即至少自4月初以来，猴痘病毒可能在欧洲发生未被检测到的传播，并有可能输入到葡萄牙。

英国的报告描述了自2022年5月初以来，英国持续暴发的猴痘病毒感染，影响到没有前往流行国家旅行记录的人。这是首次报道的猴痘病毒持续传播，有证据表明猴痘病毒通过密切接触（包括性网络）进行人际传播。该报告的作者认为，目前的疫情表明，欧洲猴痘病毒流行病学的基本假设发生了变化，对监测和控制产生了深远影响。

来自意大利的报告显示，目前的疫情猴痘病毒是通过人与人之间的传播，这与之前的认识不一致。其次，临床表现似乎与文献中的可用信息不同，因为我们患者的皮肤病变是非同步的，从单一或聚集性斑点到伴有进行性中央溃疡的脐丘疹，最后到结痂。病变主要位于生殖器和肛周部位。最后，受猴痘影响的人大多是男性。大多数人是男男性接触者（MSM）、有多个性伴侣的人或无保护性行为的人。对于病毒基因分析的结果也支持猴痘病毒西非分支引入非流行国家社区的假设。此外，所涉人群的特征以及据报道的多次无保护的性接触，表明通过性网络中的密切身体接触进行人与人之间的传播在当前疫情中起着关键作用。需要进一步的研究来评估猴痘病毒在不同体液中的存在、持续性和传染性。

澳大利亚报告了一个病例，是从欧洲返回澳大利亚后确诊的。该名男性患者的临床表现不典型，首先是因为发热前3天性接触部位出现皮疹，随后的皮疹主要也集中在中央分布，面部和四肢的皮损最少。作者认为，皮疹首先出现在性接触部位，这表明可能存在性传播。然而，最终要确定猴痘是否可以通过性传播，需要进行更大规模的研究，结合临床、流行病学和详细的病毒学分析才能作出结论。但无论如何猴痘应被视为水泡性或脓疱性生殖器皮疹的鉴别，需要及时诊断和公共卫生反应。

此外，美国CDC通过对近期猴痘的病例监测发现，测序序列数据表明，全球至少同时存在两个不同分枝猴痘病毒的人间流行。新发现的美国（弗吉尼亚州，佛罗里达州）暴发病例分离到的序列虽然在的系统发育树上同属西非进化枝，但与其他地区发现的猴痘病毒的基因序列并不同源。

全球密切关注，WHO组织专家展开研讨

对于此次猴痘的疫情，Science、Nature纷纷发表了报道和评论文章，JAMA（美国医学会杂志）和BMJ（英国医学杂志）也发表了科普文章和专家述评。

关注的问题主要集中在：

此次猴痘疫情是如何开始的？

为何会突然在世界多国暴发？

病毒的基因变异是否导致了最近的疫情？

与之前疫情不同，此次疫情为何集中在MSM人群中？

是否建议使用天花疫苗对相应接触人群进行暴露后预防接种？

并且感染的病例数到底有多少？

疫情能否得到控制？

对此WHO研发蓝图（R&D Blueprint）于6月2日至3日组织了为期两天的磋商，讨论猴痘研究的知识差距和优先研究问题。两天的研讨中，来自世界不同国家和地区的专家和卫生官员分别介绍了猴痘传播和流行病学的动态以及该疾病的临床特征，已经获批和正在开发的治疗、诊断和疫苗的现有证据，介绍了评估猴痘疗法和疫苗的新方法，以及讨论了建议的研究重点和机会方面的国家观点。

WHO表示将就病例管理和感染、预防和控制，疫苗和免疫接种，以及风险沟通和社区参与提供临时的指南。

阻止猴痘人际间的进一步传播成为当务之急

WHO在最近的一次简报中表示，此次猴痘疫情是第一次在广泛不同的WHO地理区域同时报告猴痘病例和集群，并且与西非或中非流行国家没有已知的流行病学联系，全球一级的整体公共卫生风险被评估为中等。病例主要在 MSM 中报告。此外，许多散发病例的突然出现和广泛的地理范围表明，广泛的人际传播已经开始，病毒可能已经传播了数周或更长时间而未被识别。

目前当务之急应该集中于：

向可能最容易患猴痘的人提供准确的信息

阻止风险群体之间的进一步传播

保护一线卫生工作者

如果这种病毒利用机会将自己确立为人类病原体并传播到幼儿和免疫抑制人群等重症风险较高的群体，则公共卫生风险可能会变得很高；很大一部分人口易感染猴痘病毒，因为自 1980 年或更早以来，一些国家已停止接种天花疫苗，这种疫苗具有一定的交叉保护作用。

目前流行病学和实验室信息有限，目前报告的病例数可能被低估，部分原因如下：

许多病例的症状相对较轻，伴有局部皮疹和淋巴结肿大，因此许多人可能不会到医疗保健服务机构就诊 

卫生工作者对以前仅在少数国家出现的猴痘感染的早期临床识别缺乏经验

成员国建立和扩大新的监测机制所需的时间

以及缺乏广泛可用的诊断测试、试剂和其他用品

如果卫生工作者没有穿戴适当的个人防护设备 (PPE) 以防止传播，他们就有潜在的风险。尽管在当前的疫情中没有报告，但过去已经发生过与卫生保健相关的猴痘感染的风险。

有可能更广泛地传播到弱势人群，从而对健康产生更大的影响，因为据报道，以前暴发的病例中的死亡更常见于儿童和免疫功能低下的个体，包括HIV病毒感染控制不佳的人，他们可能尤其在患更严重疾病的风险。

此外，很有可能发现更多具有不明传播链的病例，包括可能在其他人群中。由于WHO几个区域的许多国家报告了猴痘病例，因此很可能会有更多的国家发现病例。由于猴痘病变通常发生在身体许多或所有部位的皮肤以及口腔中，因此通过家庭内部或与性伴侣的密切身体接触（包括面对面接触）进一步传播病毒的风险很高- 面部、皮肤与皮肤或口与皮肤接触，或接触受污染的材料（例如，床单、床上用品、衣服或器具）。

尽管WHO认为目前公众面临的风险似乎很低， 但仍然建议各国应警惕与出现皮疹的患者相关的信号，这些皮疹按顺序发展——斑疹、丘疹、水疱、脓疱、结痂，在身体所有受影响区域的同一发展阶段——可能与发烧、淋巴结肿大、头痛、背痛、肌肉酸痛或疲劳。在此次疫情暴发期间，许多人出现局部皮疹——口腔、生殖器周围和/或肛门周围分布，与疼痛的区域淋巴结病相关——有时伴有继发感染。这些人可能会出现在各种社区和医疗保健机构，包括但不限于初级保健、发热门诊、性健康服务、旅行健康诊所、传染病科、急诊科、皮肤科诊所、妇产科和牙科服务。提高潜在受影响社区以及医疗保健提供者和实验室工作人员的意识，对于识别和预防进一步的继发病例以及有效管理当前的疫情至关重要。

WHO敦促所有会员国、各级卫生当局、临床医生、卫生和社会部门合作伙伴以及学术、研究和商业合作伙伴迅速作出反应，以阻止多国暴发的猴痘疫情。在让猴痘病毒变成为一种在流行和非流行情况下都具有有效的人际传播的人类病原体之前必须迅速采取行动。

本文作者：旅行医学工作组，来源：华山感染，原文标题：《阻止人际间的进一步传播是当务之急：全球猴痘疫情更新》