药品、耗材带量采购不是新鲜事了，如今，大型设备也被纳入。
7月30日，安徽省医保局发布通知，开展2021年度全省乙类大型医用设备集中采购工作。
大型医疗设备真的要“带量采购”了
此前，安徽省医保局、省卫健委等四部门已在5月下发“完善全省乙类大型医疗设备集中采购工作实施方案”的通知，明确：坚持带量采购、以量换价的原则。
大型设备省级采购是常规动作，但这次，安徽别出心裁，提出“带量采购”的原则。实际上，把集中采购变成了“集中带量采购”。
图源：安徽省医保局
安徽省医药集中采购服务中心告诉健识局，设备集采不属于省一级的带量采购，而是各医院申报发起的，性质上和省级药品耗材集采有所不同。”
不过，一旦涉及“以量换价”，就意味着要由医保系统出面，与设备供应商砍价。这对于GE医疗、飞利浦、西门子、东软、联影等企业来说，无异于晴天霹雳。
大型医疗设备报价动辄上千万元，采购引发的腐败屡见不鲜。8月3日《健康时报》报道，近年来东软医疗在江苏、陕西、广西等地涉及产品贿赂近10起，贿赂款累计超1300万元，超九成与医院采购有关。
如今，全国第一个“医疗设备带量采购”开始了，结果值得期待。
01.医保负责采购，明确“以量换价”
国家对大型医疗设备分为甲类、乙类管理。在最新的2018版《大型医用设备配置与使用管理办法》中，核磁、CT、X光机等大型设备全部划到了乙类。
大型医疗设备采购一般是各地卫健委管理。安徽省医保局为什么能够组织大型医疗设备的集采？
医保系统权威人士告诉健识局，各省医保局在确立三定方案时，业务管辖范围略有不同。有个别省份的确将大型医疗设备的采购归入医保局管理。
健识局注意到，有些省份医保部门的确能管到大型医疗设备。如四川省集采平台，采购监管栏目就包括“大型医用设备”一栏，但目前没有具体内容；云南省集采平台则经常开展省内医院大型设备的招标采购。
四川省集采平台也有大型医用设备采购栏目
乙类大型医疗设备覆盖面极宽，包括64排及以上CT、手术机器人、1.5T及以上磁共振系统等。这些设备是三甲医院的主流配置，采购价一般在1000万元到3000万元之间。
原安徽省卫计委在2016年3月曾规定，乙类大型医疗设备以及单价在200万元的医用设备，都要参加省级集中采购。当年，安徽组织的省级集采共采购75台大型医疗设备，包括43台CT4、16台磁共振、8台数字减影血管造影机、8台医用直线加速器。
此后每年，安徽都会组织类似集采，在历年大型医疗设备的集采当中，今年首次提出以量换价。
2020年12月，安徽省医保局就全省乙类大型医疗设备集采征求意见，文件中明确提出：“发挥规模效应，以量换价，鼓励采购国产设备”。
医院采购大型医疗设备需要经过申请报批、合理性论证、提出预算，再进入政府采购流程。卫生系统一直要求采购大型设备需要报备，限制医院盲目采购。
但业内人士介绍：由于采购资金是医院自己出，卫健系统审批并不算严格，“尤其是疫情之后，基本上只要医院申报，卫健委都会批。”
大型设备采购金额高，容易滋生灰色空间，客观上加剧了院际盲目竞争和资源浪费。
02.带量采购，能挤出多少水份？
大型医疗设备采购从来就是笔大生意。
今年5月28日，川北医学院附属医院采购彩超、X光机、基因测序等大型医疗设备，总价达7842万元。同年5月，东阳市人民医院和北海市人民医院采购西门子的PET-CT，价格均在2500万元以上。
根据裁判文书网上2015年以来公布的案例，多家医疗设备企业的回扣比例在10%到20%不等，曾有大型医疗设备经销人员告诉健识局，部分医疗设备回扣比例更高。
一旦开展带量采购，就能挤出不少“水分”。
医保部门有挤水分的动力。医院在开展检测时，有一些是需要医保报销检测费用的，要合理管理医保基金，“检查费”成为绕不开的一环。
今年7月1日开始，浙江省将PET-CT纳入大病保险支付范围，每次检查价格降到5300元，比之前动辄上万元下调不少，但这无形之中增加了医保的压力。
如果大型设备的采购成本大幅下调，或许检测费用也会相应下降，这对患者和医保来说都是好事。
CT、核磁等大型设备，一向是外资巨头的领地，行业里一直有“GPS三巨头控制中国85%市场”的说法。从各类机构统计的数据来看，85%的比例或许有所夸张，但占据国内主要市场份额的事实确凿无疑。
各家财报显示，GE医疗去年在中国市场的销售额超过20亿美元；而在中国深耕20多年CT、核磁的东软医疗，去年营业收入仅为24.59亿元人民币。
一旦实施类似药品和高值耗材的带量采购，大型医疗设备的市场格局可能改写。需注意的是，安徽这次集中采购，除了强调以量换价，也再次强调了鼓励采购国产设备。
尤其是近期，鼓励国产医疗设备的各类政策相继落地。这对于GPS来说，当然不算好消息。
参考之前的药品以及高值耗材集采，平均降幅都在50%左右。安徽的这一轮大型设备采购，价格又能挤出多少水分？
本文作者：大卫，来源：健识局